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原标题:脑脊液很通走,腰麻却异国效率,怎么办?

来源|兰总麻醉作者丨李雯 自在军兰州总院

在吾们临床做事中,意外会遇到这栽情况:腰麻穿刺顺手,脑脊液流出通走,但异国麻醉效率。

近来吾就遇到这么一个病例,相等的疑心。

下面吾对该病例做个详细介绍:

睁开全文

该患者不益看察20分钟后照样异国任何效率,于是授予再次腰麻,测麻醉平面T10,顺手完善手术。

上图示:

最左侧空白片面为硬膜外腔;

最左侧空白片面为硬膜外腔;

阴影片面为硬脊膜;

阴影片面为硬脊膜;

虚线为蛛网膜;

虚线为蛛网膜;

二者之间的间隙为硬膜下间隙;

二者之间的间隙为硬膜下间隙;

右侧空白片面为蛛网膜下腔;

右侧空白片面为蛛网膜下腔;

最右侧为马尾神经。

最右侧为马尾神经。

腰麻针的精确位置答使局麻药注入到蛛网膜下腔,当腰麻针位置不妥时,局麻药一片面进入蛛网膜下腔,还有一片面会进入硬膜外腔。

这是由于,当腰麻针启齿骑跨在硬脊膜上,使启齿处硬脊膜两侧存在压力差,形成活瓣,蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液,当推药时外侧压力高,使活瓣向前推,药物不及注入蛛网膜下腔,而进入硬膜外腔或硬膜下间隙。

于是,吾们在推药的过程中,必定要防止腰麻针的移位。

倘若说局麻药打到囊肿里了,自然也就没什么效率。

国外有文献报道,资源中心椎管内脊膜囊肿的发病率在1.5~4.5%。

腰麻首效必要两个必要条件:

腰麻针要在蛛网膜下腔; 药物在蛛网膜下腔必须能够扩散。

重比重局麻药:

穿刺间隙是L2-3,药物会顺着脊柱的弧度去上扩散;

穿刺间隙是L2-3,药物会顺着脊柱的弧度去上扩散;

穿刺间隙是L3-4,或者定位有过失是L4-5,药物会顺着脊柱的弧度去下扩散,那麻醉平面就很难上来。

穿刺间隙是L3-4,或者定位有过失是L4-5,药物会顺着脊柱的弧度去下扩散,那麻醉平面就很难上来。

那么, 腰麻战败后怎么办?

是重新再打一次?照样更改麻醉手段?

在吾们实际做事中,能够分别的先生有分别的处理手段。有重打的,也有直接改为全麻的。

重打要庄重,提出不益看察起码20min,而且确定异国效率。why?

第一,倘若不益看察时间不足,只是这个病人首效时间稀奇慢,重打就很容易导致平面过高。

第二,倘若第一次打完有一点点效率,能够是患者解剖的因素导致,重打之后有能够照样效率欠安。

第三,再次给药之后,有能够片面的药物浓度过高,从而导致神经毁伤。

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